Что будет с Medicaid при Трампе

На сегодня понятно, что Дональд Трамп и республиканцы хотят реформировать Medicaid, программу бесплатных или почти бесплатных медстраховок для самых бедных, которым часто пользуются иммигранты и их дети.

Пока не до конца понятно как Medicaid поменяется, но республиканцы точно хотят — выделять штатам некие “блоковые гранты”.  

Такие гранты упоминались в законопроектах Тома Прайса, которого Трамп выбрал на пост министра здравоохранения. Об этом шла речь в здравоохранительном плане Трампа во время кампании. Также о таких блоковых грантах говорила по ТВ советник президента Келлиэнн Конвей.

Блоковые гранты на Medicaid по факту обозначают, что контроль за финансированием будет у каждого штата. И так десятки миллионов людей могут оказаться за бортом. Почему — читайте ниже.  Мы попытались разобраться, что ждет тех, у кого есть Medicaid.

Как сейчас работает Medicaid

Medicaid из года в год является самым большим пунктом расходов в бюджете любого штата. Сейчас финасирование лежит как на плечах штата, так и федерального бюджета. Процент зависит от того, насколько штат бедный. Поэтому в Миссиссиппи федеральная власть финансирует Medicaid на 74%, а в Массачусетсе – всего на 50%.

Mediacid cейчас обязательно предоставляется определенным категориям людей, например беременным с низким доходом.

Medicaid оплачивают счета не зависимо от того, сколько людей в этом нуждается. А когда необходимость в Medicaid возрастает (например, во время экономического кризиса или в период частой заболеваемости), федеральный бюджет обязан покрыть и эти дополнительные расходы.

Как будет работать Medicaid

“Блоковый грант” ограничит обязательства федеральной власти. Вместо того, чтобы платить определенный процент, федеральная власть будет давать штату ограниченную сумму, а сам штат уже будет определять, как лучше распорядиться этими деньгами.

«Это устанавливает соглашение, что есть сумма денег, которую вы собираетесь потратить, и никаких сюрпризов быть не должно», — говорит Тони Кек, который ранее управлял программой Medicaid Южной Каролины.

И вот тут есть проблемы. Сюрпризы очень даже могут быть. И непонятно, будут ли гранты увеличиваться с учетом инфляции и роста населения (приблизительно 3% в год). К тому же, количество людей, пользующихся Medicaid, ежегодно увеличивается на 7%.

“Блоковые гранты” могут уменьшить финансирование Medicaid

Такие гранты в теории просто дают штатам больше свободы на местном уровне, и фиксируют суммы федерального финансирования. Однако на деле с течением времени субсидии на медицинские страховки из федерального бюджета таки могут уменьшить.

По оценкам бюджетного офиса конгресса США, блоковые гранты в проекте бюджета, который предложил Прайс, уменьшат расходы на Medicaid в 2017 году на$7 миллиардов, к 2026 — $169 миллиардов. То есть, через 10 лет бюджет Medicaid уменьшат на треть.

В ответ на меньшие субсидии у штатов будет больше свободы в распределении средств. «Все предложения немного отличаются, но в конце концов это фиксированная сумма денег», — говорит Дебора Бахрах, которая раньше управляла Medicaid в Нью-Йорке.

Как штаты справятся с уменьшением финансирования Medicaid

Это – самый главный вопрос. Фундация семьи Кайзеров (The Kaiser Family Foundation) оценила в 2012 года проект бюджета спикера Пола Райана (его предложения аналогичны тем, которые обсуждались выше), и вышло, что если их выполнить, к 2022 году Medicaid не получат 14-20 миллионов людей. По предложению Прайса такого подсчета нет.

Сторонники «блоковых грантов» утверждают, что формула «меньше денег и больше свободы» поможет сделать программы Medicaid более эффективными.

Оппоненты программы говорят, что экономия средств невозможна без урезания количества людей, которым дадут Medicaid.

В большинстве предложений по «блоковым грантам» не прописано, какие категории населения обязательно должна покрывать страховка и насколько можно менять пакет страхования.

Medicaid местами очень не гибкая

Есть группы населения, для которых льготы отменить невозможно, что бы не хотели отдельные штаты. Это беременные, слепые, дети из семей с низким доходов, инвалиды с невысокими заработками.  

Однако в других ситуациях у штатов есть вохможность для экспериментов. В Индиане, например, за Medicaid нужно платить страховую премию, как в частном страховании. В Орегоне есть бюджетные ограничения. В Арканзасе деньги Medicaid используют, чтобы покупать льготным категориям граждан частные страховые планы.

Тем не менее, все такие волности должны согласовываться с федеральной властью, а этот процесс может затянуться на годы. Если убрать эту бюрократию,и действительно дать штатам больше свободы, реформу Medicaid будут только приветствовать.  «Предположение таково, что блоковые гранты — это плохо, администрации штатов будут себя плохо вести по отношению к людям. Но мы бы могли предоставлять намного лучшие услуги, если бы не вынуждены были сидеть сложа руки и ждать”, — говорит Тони Кек из Южной Каролины.